民間醫(yī)方傳心錄卷一•頂方
1. 元黃頂
此藥醇而不霸，能治內(nèi)外一切癥，用冠諸方之首。
番木鱉500克，泉水浸脹，刮去皮毛，劈作兩片，日換山水兩次，勿使移換地方。盛夏浸八九日，春秋十余日，嚴(yán)冬二十余日。嘗之味淡不苦者，撈起曬干，掘向陽山上黃土斤余篩細(xì)，隨掘隨用，不可經(jīng)宿。拌番木鱉入鍋炒燥，勿使焦黑，攤地去火毒，用篩格出，即為細(xì)末，收貯嚴(yán)密，隨癥施用。
此藥走而不守，有馬前之名，能鉆筋透骨，活絡(luò)搜風(fēng)。治風(fēng)痹癱瘓，濕痰走注，遍身骨節(jié)酸疼，類風(fēng)不仁等癥。每服0.6克，陳酒送下或隨煎飲用，使調(diào)入0.12克~0.15克或0.3克~0.6克，和服大效。
一、 治癰疽疔毒初起未成者，用0.3克，酒下即散；已潰者，能內(nèi)托敗毒，去腐生新，用分許，陳酒送下；頑瘡瘰疬，管漏腐骨，內(nèi)服外糝，雖年久難療者亦愈。
二、 跌打損傷、金瘡、破傷風(fēng)、禽獸蛇蟲咬傷，內(nèi)服外敷。又糝諸瘡，能拔毒生肌完口，一切沉疴宿疾，屢建奇功，實為外散要藥，妙用甚多，真神方也。
【方源】清•王維德，《外科證治全生集•制藥》有此記載。
【方解】番木鱉，又名馬錢子，始載《本草綱目》。為馬錢科植物馬錢（S. nuxvomica L.）的成熟種子。主產(chǎn)于印度東海岸森林地帶，其次越南、緬甸、泰國等地皆有產(chǎn)。我國云南、海南島等地也有野生，國內(nèi)用藥原靠進口，后發(fā)現(xiàn)云南馬栗坡、馬關(guān)等地有木質(zhì)大藤本馬錢子，產(chǎn)量豐富，質(zhì)量優(yōu)于進口，現(xiàn)已定名為云南馬錢（Strychnos pierriana A.W. Hill）收入國家藥典。
馬錢子的別名有： 馬前子、番木鱉、苦實把豆兒（《飛鴻集》）、火失刻把都（《本草綱目》）、苦實（《本草原始》）、馬前、牛銀（《本草求原》）、大方八（《中藥材手冊》）。
番木鱉味苦、性寒，有毒。入肝、脾經(jīng)，有散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛的功效。適用于癰疽腫毒，風(fēng)寒濕痹，跌打損傷，陰性瘡瘍，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等病。
番木鱉生藥毒性很大，一般多不輕易使用。中毒原因每緣炮制不當(dāng)，或超量用藥所致。番木鱉主要成分： 含生物堿，包括馬錢子堿（C21H22O2N2）及番木鱉堿（士的寧—C23H26O4N），并含微量的番木鱉次堿，偽番木鱉堿，Q及B可魯勃林；此外，還含有番木鱉甙。
據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，番木鱉的毒性主要表現(xiàn)為士的寧的作用。其毒性強弱與士的寧的含量呈正比關(guān)系。現(xiàn)代藥理研究證實： 士的寧有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，過量可產(chǎn)生脊髓性的強直驚厥，以至窒息而死亡。這與中藥學(xué)強調(diào)炮制番木鱉以達(dá)到減緩毒性之目的，從而安全有效用藥的認(rèn)識是一致的。
關(guān)于番木鱉的炮制方法：
全國各地不盡相同，如有砂炒法、油炸法、烘灼法、尿泡法、甘草水泡煮法、米泔水泡后煮法、同綠豆水煮法、用生姜水煮法等等。其目的都是使部分的士的寧溶出或破壞降低其毒性，但關(guān)鍵在于必須嚴(yán)格掌握好火候，無論油炸、砂燙炒，都不能使火力太大或時間過長，致使損害有效成分，失去藥效。
現(xiàn)較通行的多采取砂燙法，可以節(jié)約大量麻油（香油），療效不減，經(jīng)濟方便，切實可行。其制法是將番木鱉先用水泡三天，然后去掉皮毛。再用砂炒，要注意火候，以鍋中有爆裂聲、番木鱉脹起呈土黃色，采樣取出一粒以指壓之即碎，里面呈棕黃色（砂溫180℃～240℃）為宜。若火力太過及時間（以8分鐘~10分鐘）過長，番木鱉里面成為黑色（已炭化）時則失去藥效。至于砂子多少，則應(yīng)以能夠蓋沒番木鱉為度。
服用劑量：
內(nèi)服入丸散，每日0.3克~0.6克。外用適量，研末吹喉或調(diào)涂或切片外貼。用溫黃酒或溫白開水調(diào)服。但白開水不及酒好，每日早晚各服一次，服后即睡（或臥），不可見風(fēng)。五歲以上兒童最大劑量每次限服0.3克（即一分，不可過量）。更由于個體差異，對番木鱉的敏感不同（有條件的每批制藥要做士的寧的含量測定），特別是在臨床施用上應(yīng)從小劑量開始，以后方可適當(dāng)酌加用量，尤須密切注意觀察藥后反應(yīng)征象，防止中毒。
反應(yīng)征象：
重反應(yīng)者，服藥半小時或一小時后開始感覺頭暈，身不自主，站立不穩(wěn)，或牙關(guān)緊閉，言語不清，全身發(fā)硬，隨即全身發(fā)燒，出大汗，并呈角弓反張，每半分鐘至五分鐘抽動一次。
輕反應(yīng)者，服藥后除頭稍暈，微有局部偶爾抽搐，或微汗外，余皆無明顯反應(yīng)。
注意事項：
1. 服藥后應(yīng)臥床休息，不可隨便走動。最低時限2小時后才能見風(fēng)，免遭冒風(fēng)加重病情。
2. 服藥的當(dāng)天最好停服其他藥物。
3. 病人如有重感冒時可暫停服番木鱉，先治感冒。如僅輕微感冒則不須停藥，可用溫白開水服藥。
4. 如角弓反張抽動過于嚴(yán)重者，可以肌注巴比妥等藥。
5. 用藥量不可自行添加，不可超量以防中毒。又此藥有蓄積作用，服一療程后需休息幾天（基本1個月為1療程，停隔5天~7天）。
6. 如病人在抽搐時并發(fā)嘔吐者，應(yīng)做好窒息搶救的準(zhǔn)備，以防萬一。
7. 服藥時用酒比白開水好，用溫酒或溫開水比用冷的好。
8. 個別病人在服藥期間，癥狀初可減輕，隨之又可加重。這種情況應(yīng)預(yù)先向患者說明，不可因加重（慎審觀察）而停止服藥。
9. 服藥期間的膳食營養(yǎng)應(yīng)根據(jù)可能稍順口一些。
10. 病者由于身體強弱和年齡不同，且病情有輕重，因而療程長短不一。一般需要半月至幾個月，所以要有信心和耐心，不可性急而亂加大劑量求速效。
11. 在服藥期間應(yīng)忌性交和生冷飲食，否則易于復(fù)發(fā)。
12. 服藥期間如出現(xiàn)大小便秘，口腔糜爛等癥狀則可暫時停藥，改服解毒藥物（金銀花、甘草各適量煎湯服或作茶劑飲之）。待上述癥狀消失后，仍可繼續(xù)服用，這種現(xiàn)象是偶爾一見。
禁忌病候：
患急慢性肝炎者、患急慢性腎炎者，嚴(yán)重衰竭病人、嚴(yán)重心血管系病人、嚴(yán)重外科病人、高燒病人，易嘔吐者、月經(jīng)病、妊娠者、極度體虛者，均須忌服番木鱉。
解毒治療與方法：
（一） 中醫(yī)
1. 甘草120克，煎湯即服。每4小時1次，可連續(xù)服2～4劑。據(jù)報道，甘草的主要成分為甘草甜素，對注射硝酸馬錢子堿半數(shù)致死量可完全解毒。其解毒作用，與甘草甜素分解后產(chǎn)生的葡萄糖醛酸有關(guān)。葡萄糖醛酸能使肝臟的解毒機能增強。
2. 黃芩60克，生地30克，茯苓15克，水煎頓服。
3. 輕度痙攣時，用桂圓肉9克，煎湯頓服。
4. 驚厥嚴(yán)重時，用蜈蚣3條，全蝎6克，研末，1次沖服?；蛴媒┫x9克，天麻12克，全蝎9克，甘草12克，水煎兩次，合在一起，每6小時服1次，2次服完。
5. 驚厥控制后，可用蜂蜜、綠豆、甘草適量，煎水服。
（二） 西醫(yī)
治療原則主要是防止驚厥，維持呼吸道功能，減少缺氧，去除或破壞其毒性作用。
1. 止驚。
（1） 立即用乙醚作輕度麻醉或阿米妥鈉緩慢靜注（一般用025克～0.5克），迅速制止驚厥，必要時可重復(fù)應(yīng)用，但須注意勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降。為了達(dá)到進一步鎮(zhèn)驚作用，可選用時效稍長的巴比妥類藥物。其他鎮(zhèn)驚劑亦可使用，如水合氯醛、安定等。
（2） 靜脈內(nèi)緩慢注射2％硫酸鎂溶液，可以緩解肌肉痙攣。但須注意患者的呼吸情況，因此藥有抑制呼吸的作用，一般不用。
（3） 驚厥期間條件允許，可低流量給氧。
2. 采取有效的去毒、解毒措施。在內(nèi)服過量的馬錢子短時間內(nèi)，可在無驚厥的情況下或在驚厥制止后，謹(jǐn)慎插入胃管，注入以下藥物： 復(fù)方碘溶液（1杯水中加1毫升）、高錳酸鉀液（1∶2000）、濃茶、稀釋碘酊（1∶250）等，然后用洗胃法將內(nèi)容物洗出；亦可直接用此類化學(xué)解毒劑洗胃，如1∶2000的高錳酸鉀、1∶250的碘酊水稀釋液或濃茶等。
在洗胃后，灌入20％藥用炭混懸液30毫升或通用解毒劑15克～20克。
3. 5％葡萄糖鹽水1000毫升～1500毫升靜滴或先放血后再輸血，促進毒物排出。
4. 禁用催吐劑、阿片類、全身麻醉劑及長效巴比妥類藥物。
5. 對癥治療。
