這是一本全新又全面的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教材，由斯坦福大學(xué)教授跟哈佛、耶魯?shù)牟┦可蠈憽?nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)的供需、保險的道德風(fēng)險和逆選擇、藥物創(chuàng)新與衛(wèi)生技術(shù)評估、衛(wèi)生政策及世界三大衛(wèi)生系統(tǒng)、人口老齡化、流行病和肥胖、行為健康經(jīng)濟學(xué)。

本書一大特色是：將經(jīng)濟學(xué)概念通過個人軼事、動畫片、故事案例形象化，并將自己充滿活力和想像力的教學(xué)風(fēng)格從課堂轉(zhuǎn)化到教材上。此外，該書非常全面，給教師提供一份現(xiàn)成的“菜單”，讓他們輕松引導(dǎo)學(xué)生對健康經(jīng)濟學(xué)議題展開討論。最后，它力圖保持理論和政策之間的緊密聯(lián)系，讓學(xué)生和相關(guān)從業(yè)者建立理論基礎(chǔ)，并進行實證研究和政策決策。

教師樣書申請，請發(fā)送姓名、學(xué)校、授課專業(yè)、教師證明到編輯郵箱：lijianan@bbtpress.com

[美]杰伊·巴塔查里亞（Jay Bhattacharya），斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，美國國家經(jīng)濟研究局研究員，斯坦福經(jīng)濟研究院高級研究員。他的研究領(lǐng)域主要集中于弱勢群體在做健康決策時面對的約束。在加入斯坦福大學(xué)之前，杰伊曾效力于蘭德公司、加州大學(xué)洛杉磯分校等機構(gòu)。

[美]蒂莫西·海德（Timothy Hyde），耶魯大學(xué)健康經(jīng)濟學(xué)和信息經(jīng)濟學(xué)博士研究生。

[美]彼得·杜（Peter Tu），哈佛大學(xué)經(jīng)濟學(xué)博士研究生。

譯者：曹乾，東南大學(xué)醫(yī)療保險學(xué)系副教授，碩導(dǎo)。主要研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生政策、社會保障。曾主持國家自然科學(xué)基金、教育部人文社科基金等課題多項。翻譯多部譯著，包括馬斯-克萊爾等的《微觀經(jīng)濟理論》。

前 言 1

如何使用這本書教學(xué) 3

致 謝 5

出版社致謝 7

第1章 為什么要學(xué)習(xí)健康經(jīng)濟學(xué)？ 13

1.1 健康經(jīng)濟很大 13

1.2 健康具有不確定性和傳染性 14

1.3 健康經(jīng)濟學(xué)是財政學(xué) 15

1.4 福利經(jīng)濟學(xué) 16

1.5 寫給美國之外的讀者 17

第1部分　醫(yī)療服務(wù)需求與健康需求

第2章 醫(yī)療服務(wù)需求 21

2.1 醫(yī)療服務(wù)需求試驗 22

2.2 醫(yī)療服務(wù)需求是向下傾斜的嗎？ 25

2.3 用彈性衡量價格敏感性 31

2.4 醫(yī)療服務(wù)價格影響健康嗎？ 34

2.5 結(jié)論 36

2.6 習(xí)題 36

第3章 健康的需求：格羅斯曼模型 40

3.1 格羅斯曼模型中的一天 41

3.2 最優(yōu)的一天 45

3.3 將單期模型擴展到終生模型 51

3.4 比較靜態(tài) 53

3.5 構(gòu)建完整的格羅斯曼模型 56

3.6 結(jié)論 57

3.7 習(xí)題 58

第4章 健康的社會經(jīng)濟差異 61

4.1 健康差異無處不在 62

4.2 格羅斯曼模型與健康差異 67

4.3 有效率生產(chǎn)者假說 67

4.4 節(jié)儉表型假說 68

4.5 直接收入假說 71

4.6 非平穩(wěn)負擔假說 72

4.7 生產(chǎn)時間假說 75

4.8 時間偏好：?？怂辜僬f 76

4.9 結(jié)論 78

4.10 習(xí)題 79

第２部分　醫(yī)療服務(wù)供給

第5章 醫(yī)生勞動力市場 87

5.1 醫(yī)生的培養(yǎng) 87

5.2 醫(yī)生工資 92

5.3 進入障礙 96

5.4 醫(yī)生代理 98

5.5 醫(yī)生的種族歧視 101

5.6 結(jié)論 103

5.7 習(xí)題 104

第6章 醫(yī)院行業(yè) 107

6.1 現(xiàn)代醫(yī)院的興起與衰退 107

6.2 醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系 109

6.3 醫(yī)院之間的關(guān)系 113

6.4 非營利與醫(yī)院的生產(chǎn) 118

6.5 醫(yī)院與付款人之間的關(guān)系 121

6.6 結(jié)論 124

6.7 習(xí)題 125

第３部分　信息經(jīng)濟學(xué)

第7章 保險的需求 131

7.1 收入的邊際效用是遞減的 131

7.2 不確定性 132

7.3 風(fēng)險厭惡 133

7.4 不確定性與保險 136

7.5 保險合同之間的比較 140

7.6 結(jié)論 141

7.7 習(xí)題 142

第8章 逆選擇：阿克洛夫的檸檬市場 145

8.1 檸檬市場背后的直覺 146

8.2 阿克洛夫模型的正式表達 147

8.3 逆選擇死亡螺旋 154

8.4 檸檬市場何時不瓦解？ 155

8.5 結(jié)論 159

8.6 習(xí)題 159

第9章 逆選擇：羅斯柴爾德—斯蒂格利茨模型 165

9.1 IH -IS空間 165

9.2 IH - IS 空間中的無差異曲線 166

9.3 足額保險線 168

9.4 零利潤線 168

9.5 可行合同區(qū) 170

9.6 尋找均衡 170

9.7 異質(zhì)風(fēng)險類型 172

9.8 健壯者和虛弱者的無差異曲線 173

9.9 信息不對稱與混合均衡 174

9.10 尋找（可能存在的）分離均衡 177

9.11 市場能解決逆選擇問題嗎？ 180

9.12 結(jié)論 182

9.13 習(xí)題 182

第10章 現(xiàn)實市場中的逆選擇 187

10.1 信息不對稱模型的預(yù)測 188

10.2 醫(yī)療保險市場中的逆選擇 190

10.3 其他市場中的逆選擇 193

10.4 是什么阻止了逆選擇？ 198

10.5 結(jié)論 200

10.6 習(xí)題 200

第11章 道德風(fēng)險 205

11.1 什么是道德風(fēng)險？ 206

11.2 道德風(fēng)險的圖形表示 208

11.3 如何限制道德風(fēng)險？ 211

11.4 健康保險中的道德風(fēng)險證據(jù) 214

11.5 道德風(fēng)險與風(fēng)險降低之間的權(quán)衡 219

11.6 道德風(fēng)險的好處？ 222

11.7 結(jié)論 223

11.8 習(xí)題 224

第4部分　衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)濟學(xué)

第12章 藥物與創(chuàng)新經(jīng)濟學(xué) 231

12.1 藥物的生命周期 232

12.2 藥物研發(fā)的不確定性與成本 233

12.3 專利 235

12.4 誘導(dǎo)型創(chuàng)新 240

12.5 藥物行業(yè)的管制 244

12.6 結(jié)論 249

12.7 習(xí)題 249

第13章 技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)價格 254

13.1 技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)支出上升 256

13.2 新技術(shù)與醫(yī)療通貨膨脹 260

13.3 技術(shù)的過度使用：達特茅斯版圖計劃 262

13.4 達特茅斯結(jié)論的理論解釋 265

13.5 結(jié)論 270

13.6 習(xí)題 271

第14章 衛(wèi)生技術(shù)評估 274

14.1 成本效果分析 275

14.2 多個治療方案的評估：成本效果邊界 278

14.3 成本的衡量 281

14.4 效果的衡量 283

14.5 成本收益分析：選擇最優(yōu)治療方案 287

14.6 估計生命的價值 291

14.7 結(jié)論 295

14.8 習(xí)題 296

第5部分　衛(wèi)生政策

第15章 衛(wèi)生政策難題 301

15.1 阿羅不可能定理 301

15.2 衛(wèi)生政策的三難權(quán)衡 303

15.3 健康保險市場應(yīng)該如何運行？ 304

15.4 應(yīng)該如何控制道德風(fēng)險？ 307

15.5 應(yīng)該如何管制醫(yī)療服務(wù)的提供？ 311

15.6 國民衛(wèi)生政策的比較 315

15.7 結(jié)論 319

15.8 習(xí)題 319

第16章 貝弗里奇模式：國有化的醫(yī)療服務(wù) 321

16.1 貝弗里奇模式簡介 322

16.2 價格之外的配給機制 324

16.3 排隊 324

16.4 衛(wèi)生技術(shù)評估 331

16.5 貝弗里奇系統(tǒng)中的競爭 334

16.6 注入競爭因素 336

16.7 結(jié)論 342

16.8 習(xí)題 342

第17章 俾斯麥模式：社會醫(yī)療保險 344

17.1 俾斯麥世界概覽 345

17.2 俾斯麥模式中的醫(yī)療保險市場 348

17.3 用價格管制手段控制成本 353

17.4 結(jié)論 357

17.5 習(xí)題 358

第18章 美國模式 361

18.1 雇主發(fā)起的保險 362

18.2 管理式醫(yī)療 368

18.3 Medicare：老年人和嚴重失能者的全覆蓋保險 372

18.4 Medicaid：針對窮人的補貼型保險 377

18.5 無保險人口 381

18.6 2010年醫(yī)療改革 382

18.7 結(jié)論 384

18.8 習(xí)題 385

第19章 人口老齡化與未來衛(wèi)生政策 389

19.1 世界為什么會老齡化？ 390

19.2 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的可持續(xù)性 394

19.3 預(yù)測未來醫(yī)療支出 396

19.4 人口老齡化的政策反應(yīng) 401

19.5 結(jié)論 405

19.6 習(xí)題 405

6

第6部分　公共衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

第20章 健康外部性的經(jīng)濟學(xué) 413

20.1 健康的外部性 414

20.2 庇古補貼和稅收 419

20.3 科斯定理 421

20.4 器官移植經(jīng)濟學(xué) 424

20.5 結(jié)論 428

20.6 習(xí)題 428

第21章 經(jīng)濟流行病學(xué) 432

21.1 自我保護活動的需求 432

21.1 傳染病SIR模型 436

21.3 疾病控制 440

21.4 經(jīng)濟流行病學(xué)的應(yīng)用 445

21.5 結(jié)論 448

21.6 習(xí)題 449

第22章 肥胖 453

22.1 肥胖率普遍上升 454

22.2 如何解釋肥胖率的上升？ 457

22.3 肥胖的成本 460

22.4 肥胖是公共衛(wèi)生危機嗎？ 462

22.5 社會網(wǎng)絡(luò)中的肥胖傳染 466

22.6 公共衛(wèi)生干預(yù)的其他理由 468

22.7 結(jié)論 470

22.8 習(xí)題 470

第7部分　行為經(jīng)濟學(xué)

第23章 前景理論 475

23.1 模擬不確定性情形下的決策 476

23.2 對概率的錯誤估計 479

23.3 框架效應(yīng) 483

23.4 厭惡損失 484

23.5 前景理論的正式介紹 488

23.6 前景理論對健康經(jīng)濟學(xué)的啟示 494

23.7 結(jié)論 496

23.8 習(xí)題 496

第24章 時間不一致性與健康 500

24.1 β-δ貼現(xiàn)模型 501

24.2 時間一致偏好 502

24.3 時間不一致偏好：近視與大腦發(fā)熱 504

24.4 承諾機制的需求 509

24.5 行為福利經(jīng)濟學(xué) 512

24.6 結(jié)論 516

24.7 習(xí)題 517

參考文獻 522

索引 558

前言

我講授健康經(jīng)濟學(xué)已經(jīng)近二十年，包括在蘭德公司和美國加州大學(xué)洛杉磯分校的四年，以及在斯坦福大學(xué)的十余年。通過學(xué)習(xí)健康經(jīng)濟學(xué)，學(xué)生可以學(xué)會用經(jīng)濟學(xué)思維考察復(fù)雜的現(xiàn)實世界問題。在政策辯論中，健康經(jīng)濟學(xué)是常見而重要的議題，這促使很多不同學(xué)科背景的學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)濟學(xué)。我的學(xué)生中有本科生、博士生，有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、衛(wèi)生政策專業(yè)學(xué)生、經(jīng)濟學(xué)和其他學(xué)科的研究生。各國同行在課堂中可能會面對更加廣泛背景的學(xué)生。

多年來，我在教學(xué)中遇到的一個主要障礙，是缺乏一本適合所有這些聽眾的教科書。我曾使用過市面上的一些教材，但它們要么過于簡單，要么主題過時或描述不清。每一年，我都不得不補充很多健康經(jīng)濟學(xué)文獻作為主要閱讀材料。這對于那些希望成為健康經(jīng)濟學(xué)家的博士生來說是極好的，但似乎不太適合其他學(xué)生。我一年又一年地向?qū)W生抱怨說無好的教材可用。一天，有兩個學(xué)生對我說，他們愿意幫助我寫一本教科書，我這才發(fā)現(xiàn)這是個理想的機會。在研究和撰寫此書的過程中，他們的精力和智慧幫助我渡過了很多難關(guān)。

我的目標是寫一本好的教材，以便為教師提供比較全面的講課指南——這樣他們不需要花大量時間查閱相關(guān)文獻或最新研究成果。本書旨在向教師提供一份現(xiàn)成的“菜單”，讓他們比較輕松地引導(dǎo)學(xué)生對現(xiàn)代健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展和議題展開活潑而嚴肅的討論。

在寫作過程中，我們力圖保持理論和政策之間的緊密聯(lián)系。在健康經(jīng)濟學(xué)以及其他學(xué)科中，政策或經(jīng)驗證據(jù)與理論模型脫節(jié)的現(xiàn)象時有發(fā)生。我們認為，理論模型的價值突出表在它們?yōu)槲覀兯伎紝嵶C研究和政策提供了架構(gòu)。與此同時，很多教科書對那些不符合理論預(yù)期的政策的討論，通常過于隨意。這本書堅持的理念是，理論和政策誰也離不開誰。對于本書前半部分討論的健康經(jīng)濟學(xué)模型以及后半部分討論的政策難題，我們提供了很多明確的聯(lián)系。

這本書也給了我自己重新學(xué)習(xí)健康經(jīng)濟學(xué)的機會—很多知識我原本以為自己知道，但實際上并不知道。這本書也讓我有機會表達我對很多人的感謝。多年以來，我從眾多教師和學(xué)生身上學(xué)到了很多東西。我希望教師和學(xué)生覺得這本書有用，希望它能夠幫助他們討論健康經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生政策。

——杰伊（Jay）

當我們坐在杰伊的課堂上第一次學(xué)習(xí)健康經(jīng)濟學(xué)時，我們立即就喜歡上了這門課，但我們對杰伊數(shù)不清的個人軼事更感興趣。他自嘲地說他玩電子游戲成癮（這當然不是真的），他上課時頻繁地引用動畫片《辛普森一家》中的人物和情節(jié)，尤其是春田鎮(zhèn)的醫(yī)生尼克的故事。在講到阿克洛夫的“檸檬市場”時，我們聽到了南加州傳奇二手車推銷員卡爾?沃辛頓的故事—他的稀奇古怪的廣告充斥著1980年代的收音機。在講到時間不一致偏好時，故事大王杰伊告訴我們他夜晚從研究生院回家時經(jīng)常面臨的決策：回家的路有兩條，一條短，一條長，但短的那條路上有家麥當勞，他怕禁不住香味的誘惑，那么他應(yīng)該選哪條路？

杰伊的所有故事都有一個共同特點：將經(jīng)濟學(xué)的概念形象化。盡管有些學(xué)生似乎認為杰伊的“瞎扯”和上課內(nèi)容無關(guān)，但他們最終學(xué)到的和記住的比他們意識到的要多。

因此，在寫作過程中我們的主要任務(wù)是保持這本書的生動和有趣，試圖將杰伊充滿活力和想像力的教學(xué)風(fēng)格從課堂轉(zhuǎn)化到教材上。我們知道大多數(shù)教科書比較枯燥，因為它們包含了太多又專業(yè)又復(fù)雜的材料。我們在不犧牲任何經(jīng)濟學(xué)知識的條件下，盡力不這么做。我們相信健康經(jīng)濟學(xué)可以是有趣的而且對每個學(xué)生都重要。我們認為增加一些樂趣，有助于實現(xiàn)這一目標。由于學(xué)生是花最長的時間使用教科書的人，我們試圖使本書成為有用且易讀的學(xué)習(xí)材料。

自然，本書的核心主題涵蓋了諸如保險市場以及世界各國的衛(wèi)生政策，但也包括大眾媒體上經(jīng)常出現(xiàn)的其他主題：社會經(jīng)濟差距與健康差異，肥胖的流行，行為健康經(jīng)濟學(xué)等。作為學(xué)生，我們喜歡杰伊在課堂上講授的這些主題。我們希望這些主題能吸引各種學(xué)科背景的學(xué)生，并且強調(diào)健康經(jīng)濟學(xué)對于所有讀者的重要性。

在幫助杰伊寫這本書的過程中，我們學(xué)到了大量知識。感謝杰伊的引導(dǎo)和指導(dǎo)，我們的經(jīng)濟學(xué)思維已逐漸成熟，并且開始用新的思維考察健康經(jīng)濟學(xué)和其他領(lǐng)域的很多主題。我們非常感激杰伊為我們提供的這次機會，我們很高興能與讀者分享我們所學(xué)到的。

——蒂姆（Tim）和彼得（Peter）

中文版序

如果經(jīng)濟學(xué)的主題是研究如何分配稀缺資源，那么將經(jīng)濟學(xué)思想應(yīng)用于健康和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域就很自然且重要。這是因為健康盡管非常重要，但對大多數(shù)人而言是稀缺資源。即使一個人年輕健康，他做出的幾乎所有決定（包括工作、飲食、運動、睡眠等）都有可能改變健康狀況。醫(yī)療服務(wù)也涉及稀缺資源的管理問題，也就是說，為了更有效率地提供服務(wù)，我們應(yīng)該如何使用金錢、時間、知識、信息等。而且，醫(yī)療服務(wù)可能非常昂貴，疾病的發(fā)病率也難以預(yù)測，因此國家的政治和經(jīng)濟系統(tǒng)必須提供保險來防范這些不確定性，管理風(fēng)險和支付醫(yī)療費用。然而，在世界范圍內(nèi)，政府和市場在提供和支付適當醫(yī)療服務(wù)方面都面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。不斷涌現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)為病人康復(fù)提供了巨大的機會，但在資金方面也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

健康經(jīng)濟學(xué)的主要任務(wù)是要理解健康和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的重要權(quán)衡。面對這些權(quán)衡，我們應(yīng)該如何進行政策設(shè)計？這也是健康經(jīng)濟學(xué)的主題。構(gòu)成健康經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)的經(jīng)濟學(xué)原理，是本書的重點，這些原理對全世界的醫(yī)療系統(tǒng)都普遍適用并且有用。

我很高興看到這本《健康經(jīng)濟學(xué)》在中國出版。這樣一來，可能就有更多的經(jīng)濟學(xué)家、衛(wèi)生政策學(xué)者、大學(xué)生和研究生加入健康經(jīng)濟學(xué)的研究學(xué)習(xí)領(lǐng)域。

杰伊·巴塔查里亞

蒂莫西·海德

彼得·杜

2019年11月20日

譯者序

我翻譯此書和作者寫此書的原因是一樣的：在為各種背景（醫(yī)學(xué)和管理學(xué)等）各種層次的學(xué)生（本科和研究生）講授《健康經(jīng)濟學(xué)》（即衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）時，缺少一本合適的教科書。

事實上，在多年的授課過程中，我曾經(jīng)翻閱過市面上幾乎所有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教材，包括英文教材。它們也許各有各的好處，但不適合我。我想要的教材，要能在理論和現(xiàn)實之間做出很好的平衡，簡單地說，就是風(fēng)格類似《健康經(jīng)濟學(xué)手冊》，但同時又注重衛(wèi)生政策的教科書。這本書就是這樣的。

本書在內(nèi)容上分為七個板塊（共24章）：健康的需求和醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療服務(wù)的供給，信息經(jīng)濟學(xué)，衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)濟學(xué)，衛(wèi)生政策，公共衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，行為健康經(jīng)濟學(xué)。有些章節(jié)偏重理論，有些章節(jié)偏重現(xiàn)實衛(wèi)生政策。各個板塊之間的“混搭”比較自然和容易。因此，教師可以輕松創(chuàng)建自己的教學(xué)大綱和上課計劃。

本書適合管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)以及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本專科生和研究生閱讀，也適合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)療保險從業(yè)人員閱讀。

翻譯并出版一本好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教材是我多年的想法。這一想法在我和廣西師大出版社李佳楠老師認識之后變成了現(xiàn)實。與此相關(guān)的另外一個想法是使此書成為國內(nèi)最好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教科書（至少是之一），這還有待師生讀者的認可。

翻譯此書時，我已算得上比較成熟的譯者。盡管如此，由于能力和精力有限，錯誤在所難免。希望讀者不吝指正。

曹乾

于江蘇南京，東南大學(xué)

一本非常全面的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教科書，它不僅介紹了健康經(jīng)濟學(xué)基本知識，還提供了經(jīng)濟學(xué)以及相關(guān)領(lǐng)域的重要理論文獻。另外，它還詳細描述了現(xiàn)實世界中各種不同的醫(yī)療服務(wù)分配系統(tǒng)。

——肯尼斯·阿羅（Kenneth J. Arrow）

1972年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)奠基人

《健康經(jīng)濟學(xué)》用現(xiàn)代和實務(wù)經(jīng)濟學(xué)的獨特視角解讀健康和醫(yī)療服務(wù)，風(fēng)格輕松活潑，可讀性強，靈活地解釋了一些復(fù)雜概念。這本書肯定會大受歡迎。即使富有學(xué)識的讀者，如果他們希望理解醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)，也能從中受益；對于那些想了解應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)或政策分析的讀者，此書也大有裨益。

——阿蘭·加伯（Alan Garber）

哈佛大學(xué)教務(wù)長、衛(wèi)生政策講席教授、經(jīng)濟學(xué)教授

這本全新的教科書生動地介紹了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)很多復(fù)雜主題，涵蓋了市場的每一個方面，比如醫(yī)生和護士補償、技術(shù)變革、平價醫(yī)療法案等。我期待著使用此書授課。

——珍妮特·柯里（Janet M. Currie）

普林斯頓大學(xué)經(jīng)濟學(xué)和公共事務(wù)講席教授、健康和福利中心主任

由斯坦福、耶魯、哈佛大學(xué)三位學(xué)者合著的《健康經(jīng)濟學(xué)》是一本極具創(chuàng)意又系統(tǒng)生動的優(yōu)秀教科書。基于長期在國內(nèi)外大學(xué)研究和講授健康經(jīng)濟學(xué)的經(jīng)歷，我還未發(fā)現(xiàn)哪本相關(guān)著作更讓自己愛不釋手。尤其值得贊賞的是，該書通過優(yōu)美的表述語言、先進的計量方法、嚴謹?shù)慕?jīng)濟理論、豐富的文獻實證，對人類健康、醫(yī)學(xué)技術(shù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)保制度等核心主題進行了全景式的經(jīng)濟學(xué)解讀。對于學(xué)習(xí)研究健康經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生制度的高校師生和公眾讀者，該書是我推薦的必讀首選。

——劉國恩

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長江學(xué)者特聘教授

這本書在亞馬遜銷量排名一直特別前，而且是在整個經(jīng)濟理論（不僅是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）中。英文版在豆瓣有十幾個評分，且都是4星5星，在這么小眾的專業(yè)教材中極其少見。

該書由翻譯MWG的經(jīng)典——《微觀經(jīng)濟理論》的曹乾教授推薦并翻譯，他在東南大學(xué)教的就是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，但一直找不到合適的教材，才決定自己引進一本。

你如果關(guān)心自己的健康、醫(yī)改、保險、人口老齡化等主題，想知道經(jīng)濟學(xué)能在這些方面做些什么，那這本書就適合你。這也是北大劉國恩老師為何建議按原書名直譯為健康經(jīng)濟學(xué)（而非國內(nèi)常用的“衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)”）的原因之一。我們希望更多人了解一點健康經(jīng)濟學(xué)。

[為何要讓醫(yī)生作為病人的代理人]

細菌抗藥性例子能夠說明財產(chǎn)權(quán)的配置對交易成本的影響。例如，假設(shè)政府規(guī)定病人使用抗生素必須得到世界上其他所有人的同意。在這種情形下，世界上每個人都有否決權(quán)。即使該病人獲得了除一個人以外的所有人的同意，這個不同意的人也會有很強的動機利用財產(chǎn)權(quán)，對該病人索要很高的報酬。這被稱為套牢問題。套牢問題也會在其他情形下出現(xiàn)，例如開發(fā)商購買若干相鄰地塊來建大樓或者公路時，很可能遭遇“釘子戶”。在這種財產(chǎn)權(quán)安排下，沒有人能得到使用抗生素的權(quán)利，即使使用抗生素是社會最優(yōu)的。

另一方面，如果病人有權(quán)使用抗生素，則不存在套牢問題，但正如我們看到的，此時存在不可能解決的談判和協(xié)調(diào)問題。很多人（包括尚未出生的人）將很可能受到細菌抗藥性的危害，然而這些人很難協(xié)調(diào)起來阻止病人使用抗生素，因為交易成本太高。

在大多數(shù)國家，只要病人獲得醫(yī)生同意，他就可以使用抗生素。在這種情形下，醫(yī)生充當了其他人的利益代理人，醫(yī)生僅在病人使用抗生素的收益超過細菌抗藥性對社會造成的危害時，才同意病人使用。即使在醫(yī)生并非總是完美代理人的情況下，這種財產(chǎn)權(quán)的安排也能避免其他人有權(quán)否決病人使用抗生素時出現(xiàn)的套牢問題，以及病人有權(quán)使用抗生素時出現(xiàn)的談判和協(xié)調(diào)問題。

[疾病不可能被消滅]

盡管消滅疾病帶來的好處巨大，然而疾病很難消滅。人類在天花消滅運動上取得了成功，但除此之外，再無世界性的疾病被成功消滅的例子。疾病難以消滅的原因之一，在于很難控制疾病的非人類感染源。人類獨有的疾病也難以消滅，其主要原因在于人類對患病率的自我保護反應(yīng)。在消滅疾病運動過程中，患病率可能被成功降低到較低水平。然而，要從這個水平再降低到零就非常困難，因為當患病率足夠低時，人們對自我保護的需求消失。只要疾病未被完全消除，它就仍有可能從少數(shù)人那里傳播到多數(shù)人身上，因為易感人群不再對疾病采取防護措施。

[肥胖的人為何越來越多]

食品價格趨勢

食品價格降低，也讓人們吃到變得肥胖，這一點沒有窮人和富人之分。事實上，數(shù)據(jù)表明，自1975年以來，美國人平均每天購買和消費的卡路里數(shù)上升了。盡管有人認為每餐的分量上升，是導(dǎo)致人們體重上升的原因之一，然而，事實上分量上升本身也是食品價格降低的一個結(jié)果。例如，如果土豆不是那么便宜，麥當勞超大份的炸薯條不可能只賣39美分。

體力勞動下降與生活方式變化

由于技術(shù)讓很多工作能在更短時間內(nèi)完成，手工作業(yè)例如手工傳遞信息條而不是寫電子郵件的機會成本，急劇上升?，F(xiàn)在勞動者需要抽出一部分時間來鍛煉身體。因此，與前幾代勞動者相比，當前典型勞動者體力活動減少。這個事實在很多方面促進了體重的增加，因為閑暇時間的體育活動量不足以補償工作過程中活動量的減少。

近幾十年，生活的其他方面也發(fā)生了變化，包括空調(diào)和汽車的普及。盡管對于生活在溫暖潮濕地區(qū)的人們來說，空調(diào)是個好東西，但由于空調(diào)使溫度過度平穩(wěn)，人們?nèi)菀鬃兣?。人體在適應(yīng)冷熱變化時需要消耗能量，因此，空調(diào)和中央供暖可能有助于脂肪的累積而不是消耗。

與此同時，汽車讓發(fā)達國家的人們急劇降低了每日步行活動量。汽車的使用助長了全球肥胖率的增加。他們發(fā)現(xiàn)汽車使用率最高的國家，例如歐洲、北美國家以及澳大利亞，肥胖率也最高；而在使用最耗費體力的交通方式（例如步行和騎自行車）的國家，肥胖率也最低。

如果我們能在從來沒有使用這些現(xiàn)代技術(shù)的與世隔絕的社會中，找到近百年來人們體重變化的證據(jù)，那就有意思了。幸運的是，這樣的社會真的存在。例如，出于宗教原因，北美洲的阿米什人，拒絕使用電力、汽車和其他現(xiàn)代技術(shù)。一項研究考察了加拿大安大略省的阿米什農(nóng)業(yè)社區(qū)，發(fā)現(xiàn)那里的男女將大量時間花費在重體力勞動上；典型阿米什人每天步行數(shù)是典型加拿大人的三倍。典型婦女的一天要走40000步：天還沒破曉，她就起床幫助丈夫干家務(wù)，然后去草料場干活。不出所料，阿米什人的肥胖率遠遠低于加拿大人的整體水平。按照肥胖的定義，4%的阿米什人達到肥胖標準，而加拿大全國的肥胖率為15%。

勞動力參與率

西方國家的另外一個重要變化，即婦女的勞動力參與率上升以及她們做飯做家務(wù)的平均時間減少，也促進了體重的上升。這個變化受益于技術(shù)變化，例如洗碗機和微波爐的發(fā)明和普及。這些技術(shù)變化使得家務(wù)變得相對輕松，從而降低了勞動力參與的相對價格。勞動力參與率的上升，也促使典型家庭在飯店食物上的支出份額上升，而飯店食物通常比家庭自備食物含有更多的卡路里和脂肪。