前 言
四十年精神科臨床的第一線工作，我深深地知道身體、心理、社會(huì)適應(yīng)、道德四者相結(jié)合的完美狀態(tài)才是健康理念。吃五谷，哪有不生老病死？所以有了醫(yī)生的職業(yè)。醫(yī)生的天職在于治病救人，本著人道主義精神；另一方面，病人也提供了醫(yī)生學(xué)習(xí)、鉆研、取之不盡用之不竭的源泉，因此也成全了我的這本小書。
精神科醫(yī)生都知道，每治療好一個(gè)病人，醫(yī)生感到有成就感，然而由于種種因素，病人又發(fā)病了。究其原因，其中之一就是精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏。為了能在治療上樹立預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的模式，我想到通過科普文章，宣傳大眾醫(yī)學(xué)，起到自救作用?？破瘴恼碌囊c(diǎn)是積累、博覽、精摘、勤思。由于上班就與病人在一起，精神科醫(yī)生具備了得天獨(dú)厚的條件：1.在臨床實(shí)踐中找，《他為啥要反復(fù)自殺》；2.與病人及其家屬的交談中獲取，《防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵問題》；3.從疾病診斷變化中找，《梅毒可導(dǎo)致精神異?！?；4.科技新成果、新成就、新藥的介紹，《舒必利合并舍曲林治療精神分裂癥1例報(bào)告》；5.從廣播、文章、報(bào)紙、電視中來，《精神科醫(yī)生話宋詞—讀李清照“怎一個(gè)愁字了得”及“物是人非事事休”想到重視關(guān)注抑郁障礙》?？傊R床上做有心人，認(rèn)真觀察，處處留心，形成構(gòu)思。1.新?！端秊楹慰幢Ｄ凡豁樠邸?，反映她害怕老公與女保姆有染，認(rèn)知上有缺陷，表現(xiàn)為任意推斷，選擇性概括，過度引申，“全或無”，“夸大或縮小”；2.奇與疑。《他為啥摜市總工會(huì)玻璃杯》，懷疑父母包辦婚姻，有妄想存在，妄想是病態(tài)信念，不符合事實(shí)或部分不符合，堅(jiān)信不移，與所受教育、文化和客觀環(huán)境不符；3.趣與奇。對(duì)酒產(chǎn)生興趣，酒后奇思妙想，結(jié)果“無中生有，只因長(zhǎng)期飲酒”。
正如世界衛(wèi)生組織所宣稱的那樣，“人人享有精神健康的權(quán)利”，“精神健康是全面健康不可或缺的一部分”。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》已經(jīng)實(shí)施，國(guó)家高度重視精神衛(wèi)生事業(yè)，“亦余心之所善兮，雖九死其猶未悔”。
李萬和
2013年8月2日
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重視精神分裂癥病人的自殺行為
有位女病人，患精神分裂癥26年，6次住院。本次因半個(gè)月來不眠、猜疑、罵人而住院。交談時(shí)稱“與老公打架，他生活上不檢點(diǎn)，帶女同志到家，我不但看到，而且聽到別人告訴我，他背叛我，我跟錯(cuò)人，我活著還有什么啥意思？”有幻聽、嫉妒、妄想（堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠實(shí)，背地里與其他異性私會(huì)，有不正當(dāng)行為，以致對(duì)她冷淡，毫不關(guān)心）。她趁護(hù)士給她量體溫時(shí)吞下體溫表（水銀部分）。?！ ?p/>
還有一位患精神分裂癥7年的病人，4次住院。本次因三個(gè)月來不眠，打母親，不讓母親回家，使得母親留宿街頭，因此他由公安局強(qiáng)制送入精神病院。交談時(shí)稱“母親常躲在一旁嚇我，目的是想送我住院。又燒許多菜給我兒子吃，結(jié)果使他拉肚子”。入院一周后，將體溫表吞下。當(dāng)詢問為何這樣，他解釋道：“我母親把我關(guān)在這里，我心里急才這樣的，一時(shí)糊涂。”
住院精神病人在醫(yī)院的嚴(yán)密看護(hù)下，尚且做出如此舉動(dòng)，如果在院外，那情況更是不堪設(shè)想。自殺是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象，又是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，是人類的悲劇。全球每年自殺死亡人數(shù)約為200萬，方法有煤氣、槍支、服藥過量或中毒、自縊、溺水、臥軌、自焚、割斷動(dòng)脈等。精神疾病患者自殺占全部自殺的30%—40%，其中精神分裂癥患者自殺占全部精神疾病自殺的27%。精神分裂癥患者是具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，自殺是精神分裂癥患者過早死亡的原因之一。
導(dǎo)致精神分裂癥患者自殺的最常見的原因是幻覺和妄想。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，引起精神分裂癥患者自殺的原因中，幻覺、妄想約占65%。其次是緩解期對(duì)疾病感到悲觀，以及工作或婚姻受挫。第三是病沖動(dòng)態(tài)，解釋為該自殺行為可帶有較強(qiáng)的沖動(dòng)性，有些人從自殺意念的產(chǎn)生到自殺行為的出現(xiàn)持續(xù)不到一天的時(shí)間，自殺沖動(dòng)可發(fā)生在自殺前數(shù)小時(shí)至數(shù)分鐘內(nèi)。此外，大劑量抗精神病藥可引起嚴(yán)重的坐立不安、肢體僵硬、震顫，長(zhǎng)期大量用藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，這些均可使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致自殺。
因此，我們必須重視精神病人的自殺行為。
（原載《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》2007年3月2日）
精神分裂癥或有自殺傾向
在臨床中，我遇見好幾位因精神分裂癥而產(chǎn)生自殺傾向的患者，在此我覺得有必要介紹一下這方面的具體情況。
據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，精神分裂癥導(dǎo)致自殺的原因，最常見的是幻覺、妄想，約占65%；其次，是緩解期對(duì)疾病感到悲觀，通常是因?yàn)椴∏槎鴮?dǎo)致工作或婚姻受挫。有專家認(rèn)為，精神分裂癥病人在發(fā)病時(shí)候不會(huì)自殺，而當(dāng)他們病情緩解，并知道自己是精神分裂癥病人或者害怕成為這種病人時(shí)，希望回避這一后果，于是自殺。也包括遇上生活中的不順心的事，諸如戀愛、工作、家庭問題，“屋漏又遭連夜雨”，令其心寒、失望。自殺發(fā)生在精神分裂癥好轉(zhuǎn)階段時(shí)比較隱蔽，難以防范，令家人感到突然、驚訝，因?yàn)樗麄冋两谒祻?fù)的喜悅中，無法接受事實(shí)。
當(dāng)一個(gè)人感到無法忍受痛苦、無法克服困難、極力想擺脫困境而又感到無能為力時(shí)，易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。有的患者因談戀愛失敗，感到尋求伴侶無望，有一種被人歧視的感覺，感到前途渺茫；有的患者因家庭變故而感到孤單無援，缺少老來伴。他們都是失去了生活勇氣，企圖逃避現(xiàn)實(shí)。
自殺雖是保密的，但在自殺者身上常有“泄密的窗口”，常見的先兆有：對(duì)和自己關(guān)系親近的人表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來；情緒明顯焦躁不安，常常哭泣，行為怪異粗魯；陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良，沉默少語，失眠；回避與他人接觸，不愿見人；性格行為突然改變，像變了一個(gè)人；無緣無故收拾東西，呆視自己用過的東西，向人道謝、告別，歸還所借物品或贈(zèng)送紀(jì)念品，可能還流露出對(duì)人世的留戀。
“尋短見”通常是一時(shí)想不通，如果此時(shí)家人或醫(yī)務(wù)人員能發(fā)現(xiàn)上述異常，給予勸說或采取其他防范措施，讓患者渡過當(dāng)時(shí)“想不通”的難關(guān)，自殺也就可能避免。
（原載《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》2010年12月10日)
他為啥要反復(fù)自殺
“有人撞卡車！”隨著叫聲，卡車司機(jī)來了個(gè)急剎車。瞬間，許多人圍了上來，只見一中年婦女拖住一個(gè)男青年從車頭走開。“我難過極了，為啥不讓我死，我要從五樓跳下，我要拿刀戳死?！彼f時(shí)急欲從婦女手中掙脫。他為啥要反復(fù)自殺？
小孫高考落榜后，入學(xué)體檢GPT不正常，需病休在家。三個(gè)月前，開始懷疑公安局在他家裝竊聽器，馬路上有人跟蹤他。以后又認(rèn)為自己的臉變樣了，不是父親親生的，反復(fù)到派出所糾纏。后去精神病院檢查，被診斷為“精神分裂癥”，每天服氟哌啶醇一次4毫克。治療兩周后，病人雖不到派出所糾纏，卻出現(xiàn)渾身不適，坐立不安的舉動(dòng)。具體表現(xiàn)為剛坐下，馬上又站起；剛站起，馬上又坐下。表情焦慮痛苦，家人誤認(rèn)為病情加劇，每天一次氟哌啶醇增為6毫克。服藥后上述癥狀加重，病人與家人講：“這藥不能吃，我腳底心像在抽筋，難過極了，坐也不是，站也不是，不能再活下去了，我敢從五樓跳下去也不怕死?！彼嫔狭宋鍢?，家人立即緊抱他不放。他又稱要到老師家去。家人手挽手和他一起過馬路，誰知他看見卡車頭就沖著撞了上去，幸虧駕駛員急剎車，才避免一場(chǎng)大禍。不得已，家人將他關(guān)在家里，他又時(shí)而要拿刀，時(shí)而要跳窗，嚇得家人徹夜相伴，不敢離開半步。
小孫反復(fù)要自殺，經(jīng)醫(yī)師檢查，是服氟哌啶醇所引起的藥物副反應(yīng)，是靜坐不能而導(dǎo)致的憂郁、消極，精神醫(yī)學(xué)稱“藥源性憂郁”。靜坐不能即表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、手足無措，不能坐定，反復(fù)走動(dòng)，或原地踏步，難以自制。病人總感到是一種內(nèi)部力量的驅(qū)使，身不由己，動(dòng)來動(dòng)去，有時(shí)與精神癥狀難以區(qū)別，從而導(dǎo)致增加服藥劑量。但是經(jīng)過仔細(xì)詢問，多數(shù)病人能意識(shí)到與服藥有關(guān)。
如確認(rèn)是靜坐不能，只要停服此藥或服其他抗精神病藥物，癥狀就會(huì)消失，自殺念頭也會(huì)消失。
（原載《上海新民晚報(bào)》1988年11月28日）
她為何想割腕自殺
一位看上去儀態(tài)頗為端莊的女青年坐在一處低著頭，我上前叫她名字，她抬起頭來，雙眉緊鎖呈“凹”形，還沒開口就流下淚來。她說：“孩子已經(jīng)四歲了，但是生了孩子后生活一切都改變了，我應(yīng)付不過來，覺得自己什么都不會(huì)做了，安排不好自己的生活，心情緊張，睡不好覺，不知如何是好，覺得很痛苦，所以想到了逃避。我曾用刀割自己的手腕，只想解脫自己。”在我進(jìn)一步的詢問下才知道，她生了孩子以后，被用人單位辭退了，父母退休工資少，丈夫一個(gè)月只有1500元左右，感到經(jīng)濟(jì)壓力很重，怕自己沒有能力承擔(dān)家庭責(zé)任，因此長(zhǎng)期沒有愉快的心情，感到精力枯竭，有一種無助感和絕望感。
這位病人的臨床特征表現(xiàn)為產(chǎn)后抑郁癥，主要表現(xiàn)在：持續(xù)的產(chǎn)后情緒低落、焦慮、疲勞、內(nèi)疚、羞愧、憤怒，感到?jīng)]有能力或沒有希望；睡眠障礙（不能入睡或入睡過多）；食欲異常，性欲下降；記憶力下降，注意力不集中；自責(zé)自罪，有自殺的想法或行動(dòng)，有強(qiáng)迫的觀念或行為，怕出門，有退縮行為；不想抱小孩，不能有效地照顧嬰兒，對(duì)嬰兒有陌生和消極的感情，給嬰兒哺育喂養(yǎng)有困難。產(chǎn)后抑郁癥狀常常持續(xù)幾周甚至一年以上。她也說自己是“性格內(nèi)向，軟弱，做事情怕麻煩，怕承擔(dān)責(zé)任，不愛與人交往，以自我為中心”。我告訴她，患抑郁癥的病人其性格特征一般有：適應(yīng)環(huán)境能力差；處事刻板、倔強(qiáng)、固執(zhí)、缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力；行為反應(yīng)幼稚；情感反應(yīng)易走極端；期望過高，追求完美；易激惹，難達(dá)到目的；比較愛聽表揚(yáng)話；不允許有挫折；以偏蓋全（例如，被上司批評(píng)則認(rèn)為自己是無用的人，過去沒有成功，將來也不會(huì)好）。她聽后忙道：“有些方面確實(shí)是這樣?！?p/>
其實(shí)人生在世，都會(huì)遇到恐懼、焦慮、緊張、抑郁，只是當(dāng)事情來臨時(shí)要積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。希望與絕望、絕望與希望交替著，那么與其絕望下去，不如希望下去。要自信、鎮(zhèn)靜、沉著、冷靜，克服消極觀念，培養(yǎng)自己豁達(dá)開朗的性格，多些興趣愛好，加強(qiáng)人際交流，掌握人際交流的技巧，參加社交活動(dòng)，做好身邊的每一件事，增強(qiáng)信心和成就感，享受愉悅。當(dāng)然，病情嚴(yán)重時(shí)，要在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下服抗抑郁藥，并且按時(shí)、按量、按療程用藥，這樣才能使病情獲得緩解。
（原載《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》2005年12月9日）
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